Mẫu: Bản tường trình (v/v đã từng được hưởng chính sách về nhà ở, đất ở)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN TƯỜNG TRÌNH Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số: 58/2004/ QĐ-UB ngày 15/3/2004 của Ủy ban nhân dân thành phố
V/v đã từng được hưởng chính sách về nhà ở, đất ở
Tôi tên là : 	Sinh năm :	
Chứng minh nhân dân số : 	do :	 
Cấp ngày : 	tháng : 	năm :	
Địa chỉ thường trú :	đường :	
Phường (xã, thị trấn) :	quận (huyện) :	
Và vợ (chồng) :	Sinh năm :	
Chứng minh nhân dân số :	do :	
Cấp ngày : 	tháng : 	năm :	
Địa chỉ thường trú :	đường :	
Phường (xã, thị trấn) :	quận (huyện) :	
Nội dung tường trình :
Chúng tôi cam kết lời khai trên hoàn toàn là sự thật, nếu có gì sai trái chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Xác nhận Xác nhận của cơ quan nơi đang công tác hoặc của chính quyền nơi đã giải quyết chính sách về nhà ở, đất ở về nội dung giải quyết chính sách nhà ở, đất ở cho người làm bản tường trình (hoặc vợ/chồng của người làm bản tường trình)
..................
Tp HCM, ngày.........tháng.........năm.........
Người làm bản tường trình
(Ký và ghi rõ họ và tên)